本文主要从以下几个部分展开论述：
第一部分 18F-FDG PET/CT相关参数对结直肠癌KRAS基因突变的预测价值
目的：探究18F-FDG PET/CT相关参数对结直肠癌(CRC)患者KRAS基因突变的预测价值。
方法：回顾性分析2011年11月至2017年8月在长海医院行18F-FDG PET/CT检查的150例CRC患者（男105例，女45例，中位年龄63岁）。入组条件：(1)所有CRC患者均为初诊患者，行PET/CT检查前均未行放化疗：(2)PET/CT检查后一个月内均行手术摘除原发灶并行基因检测，病理为腺癌或腺癌伴部分粘液腺癌。排除标准：(1)多原发癌;(2)其他病理类型（如神经内分泌肿瘤、鳞癌）;(3)病例资料不完整者。测量18F-FDG PET/CT相关参数值包括SUVmax、MTV2.5、MTV20％、MTV30％、MTV40％、MTV50％、TLG2.5、TLG20％TLG30％、TLG40％、TLG50％。临床病理特征与KRAS基因突变关系采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。PET/CT相关参数与KRAS基因突变的关系采用非参数检验(Mann-Whitney U test)，P＜0.05为差异有统计学意义。对于P＜0.2的参数进行多因素回归分析，P＜0.05为差异统计学意义。对于有意义的18F-FDG PET/CT参数通过ROC曲线获得最佳界值点并计算相应曲线下面积(area under the curve，AUC)。
结果：(1)150例患者中KRAS基因突变78例，基因野生72例。150例患者基因突变率与年龄、性别、肿瘤位置、CEA、CA19-9、淋巴结转移、T分期、M分期、组织学类型均无显著统计学相关性。(2)基因突变型CRC患者的18F-FDG PET/CT相关参数SUVmax(P＜0.001)、MTV2.5（P=0.001）、TLG2.5(P＜0.001)、TLG20％(P=0.001)、TLG30％(P=0.001)、TLG40％(P=0.001)、TLG50％(P=0.001)较野生型患者高。多因素logistics回归分析PET/CT相关参数SUVmax(OR，1.122：95％置信区间(CI)，1.058-1.190，P＜0.001)、淋巴结转移(OR，2.429：95％CI，1.183-4.989，P=0.016)、组织学类型(OR，2.778;95％CI，1.099-7.025，P=0.031)是基因突变的独立预测因素，以SUVmax=15.5为界值，准确率为67.33％（灵敏度：58.97％，特异度：76.39％，阳性预测值：73.02％，阴性预测值63.22％）;在直肠及乙状结肠癌亚组中，SUVmax对KRAS基因突变的预测效能升高，以SUVmax=15.5为界值，准确率为70.79％。
结论：SUVmax对CRC患者KRAS基因突变有一定的预测价值，参数值越高，患者基因突变的概率越大;在直肠及乙状结肠癌亚组中预测效能升高：而各界值下的MTV、TLG无法预测KRAS基因突变。
第二部分 18F-FDG PET/CT相关参数对结直肠癌术后预后的价值
目的：探究18F-FDG PET/CT相关参数对结直肠癌(CRC)根治术后的无病生存时间(DFS)及总生存时间(OS)的预测价值。
方法：回顾性分析2011年11月至2016年10月在长海医院行18F-FDG PET/CT检查的132例CRC患者的临床资料（男93例，女39例，中位年龄63岁），患者行PET/CT检查前未行放化疗，PET/CT检查后一个月内均行结直肠癌根治术，术后依据患者具体情况施行术后辅助化疗。观察指标: (1)测量18F-FDG PET/CT相关参数值包括SUVmax、MTV2.5、MTV20％、MTV30％、 MTV40％、 MTV50％、 TLG2.5、TLG20％、TLG30％、TLG40％、TLG50％; (2)治疗情况。随访情况:采用门诊和电话方式进行随访。DFS为术后第1天至首次发现肿瘤复发、进展、患者死亡或随访截止;OS为术后第1天至患者死亡或随访截止。本研究的随访截止时间为2017年10月。18F-FDG PET/CT相关参数与临床病理特征的关系采用非参数检验（Mann-Whitney U检验），P＜0.05为差异有统计学意义。以肿瘤复发为阳性事件，采用受试者工作特征(ROC)曲线获得18F-FDG PET/CT相关参数预测DFS的最佳阈值并计算曲线下面积(AUC)。如果AUC值较小，则以中位数为界值点。根据界值将患者分成两组，采用Kaplan-Meier法进行生存分析，单因素分析采用Log-rank检验，多因素分析采用COX比例风险模型，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果：(1) 18F-FDG PET/CT相关参数与临床病理特征的关系 MTV2.5与CEA有统计学相关性;MTV20％、 MTV30％、 MTV40％与原发肿瘤部位、组织学类型有统计学相关性;MTV50％与原发肿瘤部位、临床分期有统计学相关性;TLG2.5、 TLG20％与CEA、淋巴结转移有统计学相关性;TLG30％、 TLG40％、 TLG50％与CEA、淋巴结转移、临床分期有统计学相关性。 (2) DFS预后分析 通过ROC曲线获得18F-FDG PET/CT相关参数的曲线下面积(AUC)，通过ROC曲线获得预测DFS最佳阈值分别为SUVmax=19.36（敏感性:66.67％，特异性:73.96％）;MTV2.5=22.64 cm3（敏感性:48.61％，特异性:76.67％）;TLG2.5 =117.78g（敏感性:49.32％，特异性:77.97％）;TLG20％=129.74 g（敏感性:47.06％，特异性:73.44％）;TLG30％ =107.05 g（敏感性:48.48％，特异性:74.24％）;TLG40％ =73.22 g（敏感性:47.30％，特异性:75.86％）;TLG50％=56.13g（敏感性:48.48％，特异性:75.00％）。由于MTV20％、 MTV30％、MTV40％、 MTV50％的AUC值较小，不能通过ROC曲线分析获得界值点，以其中位数MTV20％=21.00cm3、MTV30％ =14.28cm3、MTV40％ =10.15cm3、MTV50％ =6.25cm3作为分组的界值点。单因素结果显示:CEA、CA 19-9、淋巴结转移、临床分期、化疗、SUVmax、MTV2.5、TLG2.5、TLG20％、 TLG30％、TLG40％、 TLG50％是CRC患者DFS的影响因素(P＜0.05)。多因素分析结果显示:SUVmax(P＜0.001，OR值=3.308，95％CI:1.882-5.815)、临床分期（P=0.008，OR值=2.164，95％CI: 1.226-3.819）、CA19-9（P=0.011，OR值=2.098，95％CI: 1.182-3.724）是影响CRC患者术后DFS的独立危险因素(P＜0.05)。 (3) OS预后分析单因素结果显示:CEA、CA19-9、组织学类型、SUVmax、MTV2.5、 TLG2.5、 TLG20％、 TLG30％、 TLG40％、 TLG50％是CRC患者OS的影响因素（P＜0.05）。多因素分析结果显示:SUVmax(P=0.026，OR值=2.735，95％CI: 1.129-6.624)、TLG50％(P=0.006, OR值=5.699, 95％CI: 1.640-19.801)、CA19-9(P=0.001，OR值=4.550，95％CI:1.868-11.084)是影响结CRC患者术后OS的独立危险因素(P＜0.05)。
结论：18F-FDG PET/CT相关参数SUVmax是影响CRC患者术后DFS及OS的独立危险因素，TLG50％影响CRC患者术后OS的独立危险因素;18F-FDG PET/CT相关参数SUVmax、TLG50％可以用于评估CRC患者的预后，参数值越高，预后越差。