________年________ 月________日
出租人________________________________________________
（地址：________________________________________传真：__________电话：__________）
与承租人______________________________________________
（地址：________________________________________传真：__________电话：__________）
双方同意按下列条款和条件履行本确认书：
第一条 承运船舶的规范：
船名：_____________________船旗国：_________________建造时间：_______________
船级：_____________________登记船东：____________________________________
总吨/净吨/载重吨：____________/____________/___________吨 夏季干舷：__________ 米
总长/型宽：_______米/______米 散装舱容/包装舱容：__________立方米/___________立方米
舱/舱口：_______/_______ 吊杆：__________二层甲板：______________________
[可根据需要增加项目]_____________________________________________________
_____________________________________________________
第二条 货物和数量：[ 使用√标明选择（A）或（B）]
[ ] （A）__________公吨______[袋装或散装]货物______________________ 增加或减少_____% 由__________[出租人或承租人]选择。
[ ] （B）___________立方米货物______________________________________ 增加或减少_____% 由_________[承租人或出租人]选择。
第三条 受载期：
__________年________月___